Introdução

Este módulo tem como objetivos apresentar e discutir:

• As indicações de concentrado de hemácias (CH), incluindo suas modificações (fenotipados, irradiados, desleucocitados e lavados);
• Concentrado de plaquetas (CP), incluindo suas modificações (irradiados, desleucocitados e lavados); plasma fresco congelado (PFC); crioprecipitado (CRIO);
• Concentrado de granulócitos (CG) e de albumina humana.

Além disso, com foco na gestão do sangue para pacientes e nos métodos para redução do consumo de sangue (PBM), discutiremos princípios voltados para o uso racional do sangue e de hemocomponentes, bem como o uso de métodos de autotransfusão.

A transfusão de sangue e hemocomponentes é uma tecnologia relevante na terapêutica moderna. Usada de forma adequada em condições de agravo da saúde, pode salvar vidas. Porém, a transfusão não é um procedimento isento de risco. A equipe médica deve sempre considerar o risco inerente ao procedimento transfusional e os benefícios para os pacientes em uso de hemocomponentes.

A utilização de sangue e hemocomponentes deve estar baseada em avaliação e/ou informações clínicas dos pacientes, bem como em resultados laboratoriais. O uso da medicina fundamentada em evidência é preconizado, porém sabemos que existe uma grande carência desse tipo de avalição na medicina transfusional. Esse é um dos motivos por que grande parte das recomendações apresentadas neste módulo está pautada na opinião de especialistas ou em trabalhos científicos de baixo nível de evidência.

Uso racional de hemocomponentes e Patient blood management (PBM)

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Esperamos que, utilizando os conhecimentos e as competências adquiridos por sua participação neste módulo, você possa colaborar com o aperfeiçoamento do uso racional do sangue e de hemocomponentes em uma unidade hospitalar, por meio de ações educacionais, avaliações da prática hemoterápica da equipe médica (métodos de auditoria) e da discussão de casos clínicos relacionados ao uso de sangue e hemocomponentes.

O infográfico abaixo retrata o processo de produção de hemocomponentes. Clique em cada uma das bolsas para acessar mais informações sobre uso e indicações.

Sangue total (ST)

O ST usualmente é processado em hemocomponentes. Uma forma alternativa de obtenção é a reconstituição utilizando CH e PFC. Suas indicações incluem: produção de hemocomponentes, perda aguda de sangue acima de 25% da volemia com hipovolemia e diminuição da capacidade de transporte de oxigênio por redução da massa eritrocitária e reposição na exsanguineotransfusão em recém-nascido (sem vantagem comprovada sobre uso de ST reconstituído).

Assista ao vídeo para conhecer mais sobre indicações de ST.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Concentrado de hemácias (CH)

Obtido do ST após fracionamento ou por aférese, suas indicações incluem:

1. Hb ≤ 5,0 g/dL com anemia crônica e sem sinais de hipóxia tecidual
2. Hb ≤ 7,0 g/dL com anemia aguda e sem sinais de hipóxia tecidual
3. Hb ≤ 8,0-9,0 g/dL em pacientes portadores de aterosclerose cardiovascular com ou sem angina, portadores de doença pulmonar crônica ou aguda, com pO2 art inferior a 80 mmHg e pacientes com quadros de isquemia tecidual aguda ou consumo aumentado de O₂
4. Hb ≤ 10,0 g/dL em pacientes no PO imediato de revascularização miocárdica ou IAM recente e hemorragias agudas com perdas volêmicas superiores a 25-30%.

A tolerância à anemia depende da condição clínica do paciente e de suas comorbidades. Assim, além da avaliação laboratorial, a indicação da transfusão de CH pressupõe avaliação clínica individual do paciente.

Assista ao vídeo para conhecer mais sobre indicações, critérios de transfusão e dose de CH.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Concentrado de plaquetas (CP)

Obtido por centrifugação do ST ou por aférese de doador único. As indicações incluem:

1. Plaquetopenias por falência medular por tempo indeterminado na presença de sangramentos relevantes ou antes de procedimentos com risco hemorrágico.
2. Plaquetopenias por falência medular transitórias se plaquetas abaixo de 10.000/µL na ausência de fatores de risco para sangramento ou abaixo de 20.000/µL com manifestações hemorrágicas ou fatores associados a maior risco de sangramento.
3. Plaquetopenias por destruição periférica ou por alterações congênitas de função plaquetária somente na vigência de sangramentos graves.

Assista ao vídeo para conhecer mais sobre indicações, fatores de risco e níveis plaquetários sugeridos para procedimentos.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Concentrado de granulócitos (CG)

Obtido por aférese, suas indicações incluem:

1. Neutropenia abaixo de 500/µL, com recuperação provável, mas não para os próximos 5-7d, e infecção bacteriana ou fúngica documentada não responsiva a antibiótico adequado.
2. . Episódios infecciosos bacterianos/fúngicos com risco à vida em portadores de doença granulomatosa crônica.
3. Forte suspeita de sepse bacteriana ou fúngica em recém-nascido com neutrófilos abaixo de 3.000/µL e estoque medular diminuído de precursores neutrofílicos.

É aceitável como medida profilática 1ª ou 2ª na fase neutropênica do TMO alogênico e da indução do tratamento da LMA.

Assista ao vídeo para conhecer mais sobre indicações e dose de CG.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Plasma fresco congelado (PFC)

Obtido por centrifugação do ST ou por aférese. Suas indicações incluem:

1. Correção de deficiência congênita ou adquirida de fatores com RNI e/ou R > 1,5-1,8:
   a) doença hepática (com sangramento significativo ou de SNC ou pré-procedimento invasivo e/ou cirúrgico);
   b) durante tratamento com antagonistas da vitamina K (com sangramento significativo ou SNC ou pré-procedimento invasivo e/ou cirúrgico);
   c) CIVD aguda com sangramento;
   d) sangramento difuso em transfusão maciça;
   e) deficiência de fator de coagulação isolado.
2. Reposição em aférese terapêutica em microangiopatias trombóticas.
3. Reconstituição de ST para exsanguineotransfusão de recém-nascido.
4. Tratamento do angioedema hereditário na ausência de inibidores de C1-esterase.

Assista ao vídeo para conhecer mais sobre indicações, dose e uso não justificado de PFC.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Crioprecipitado (CRIO)

Obtido do PFC após descongelamento e recongelamento. Suas indicações incluem:

1. na reposição de fibrinogênio em hipo ou afibrinogenemia, congênita ou adquirida, ou defeitos qualitativos do fibrinogênio;
2. na transfusão maciça;
3. na deficiência de FXIII;
4. na reversão da terapia trombolítica.

Assista ao vídeo para conhecer mais sobre indicações, dose e uso não justificado do CRIO.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Albumina humana

Obtida do plasma humano, por meio de fracionamento industrial. Suas indicações incluem:

1. reposição volêmica refratária a cristaloide;
2. paracenteses volumosas;
3. peritonite espontânea;
4. queimaduras graves ou extensas;
5. reposição intraoperatória em cirurgias cardíacas;
6. síndrome nefrótica refratária;
7. reposição volêmica em plasmaférese terapêutica;
8. pancreatite necrotizante grave;
9. diarreias volumosas em pacientes hipoalbuminêmicos sob nutrição enteral e não responsivos à suplementação com peptídeos de cadeia curta.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Concentrado de hemácias modificado

Concentrado de hemácias lavadas – Obtido por meio da lavagem do CH com solução salina, a fim de se retirar as proteínas plasmáticas. Indicado para prevenção de reações transfusionais alérgicas.

Concentrado de hemácias desleucocitado - Concentrado de hemácias do qual foram retirados os leucócitos por meio de filtros leucorredutores ou que foi obtido já leucorreduzido por meio de procedimento de aférese. Indicado para:

• reduzir a frequência e a intensidade das reações febris não-hemolíticas após 2º episódio;
• prevenir a aloimunização contra antígenos HLA em candidatos a transfusão crônica e candidatos a transplante de órgãos ou medula óssea;
• prevenir a refratariedade à transfusão de plaquetas;
• reduzir o risco de transmissão de infecção por CMV em pacientes imunoincompetentes que sejam CMV negativos ou CMV desconhecido;
• reduzir a mortalidade e disfunção de órgãos em cirurgias cardíacas.

Concentrado de hemácias irradiado - Concentrado de hemácias submetido a irradiação para inativar e reduzir os linfócitos T viáveis a um número que previna sua enxertia e proliferação em receptores de risco para doença do enxerto contra hospedeiro pós-transfusional (DECH-PT).

Assista ao vídeo para conhecer mais sobre indicações de CHL, de CH desleucocitadas e CH irradiadas.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Patient blood management (PBM)

Conhecendo as propriedade e as indicações dos hemocomponentes, podemos nos ater aos princípios e métodos disponíveis para otimizar o cuidado dos pacientes que podem necessitar de transfusão. Clique e assista aos vídeos abaixo.

Neste vídeo, será apresentada a definição de Patient blood management (PBM) – gestão de sangue para pacientes – e algumas ações para reduzir transfusões em pacientes não cirúrgicos, bem como medidas para realizar o preparo pré-cirúrgico de pacientes e para minimizar a perda sanguínea, além de recuperar as perdas hemorrágicas no intra e no pós-operatório.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Neste vídeo, serão apresentados os métodos de transfusão autóloga dos tipos pré-depósito, recuperação intraoperatória e hemodiluição normovolêmica.

Fonte: Vídeo produzido por Luis Henrique Rímel e Hugo Saponi Caldato, Hemocentro de Ribeirão Preto.

Para conhecer mais a respeito do PBM, acesse o material complementar.

Patient blood management bundles to facilitate implementation

Para aprofundar seus estudos, acesse os materiais complementares:

Guia_para o uso_de hemocomponentes

A randomized controlled trial comparing standard- and low-dose strategies for transfusion of platelets (SToP) to patients with thrombocytopenia